注意力症缺陷過動症

 2008職能治療師王宏哲編製 


 

何謂"注意力症缺陷過動症"?

注意力缺陷過動症全名為attention deficit hyperactivity disorder,簡稱ADHD,也就是一般我們俗稱的過動症。過動和活潑好動有什麼不同?活潑好動的孩子可以控制自己的行為,而ADHD的小朋友無法適當的控制自己的行為。根據臨床觀察,這類小朋友有三大特徵就是沒有該發展年齡該有的注意力、衝動和過動。

ADHD是一種發展性的行為問題,通常出現在童年早期階段,症狀會隨著成長而有質與量的改變,但大部分的ADHD患者在成年後在成年後還是保有一些症狀,所以會造成功能性損害。影響的不但是自己、家人、教育系統甚至是社會。

 

注意力症缺陷過動症發生的原因?

ADHD目前確切成因不同,文獻多從以下幾點來探討。

 

A. 神經解剖方面

 

Riccio(1993)研究發現大腦額葉區(frontal lobe)功能失調有關,可能是由餘額葉前的區域髓鞘發展遲緩所致。Staterfiled(1986)綜合前人的理論,認為額葉前和額葉的邊緣區域功能障礙為ADHD神經生理方面主要的原因,這些區域是管動作規律和抑制,可以解釋ADHD的衝動行為。

 

從核磁共振(Magnetic Resonance Imaging)觀察,發現額葉區的障礙比在右大腦比左大腦明顯(Barkley, 1990)Staterfield指出,ADHD患者右大腦額葉的活動量較一般人少,在左大腦額葉沒有明顯不同。其他研究也發現右大腦損傷的病人,有比較高機率出現注意力的問題。

 

也有研究發現ADHD兒童的額葉和基底神經節(basal ganglia)的新陳代謝活動比一般人慢,而在感覺和感覺動作區的新陳代謝活動較多(Zametkin et al, 1990)Hynd等人(1993)發現ADHD兒童胼祗體(corpus callosum)的內膝區(genu)和壓部(splenium)的面積比一般人小。

 

很多人研究右大腦和ADHD的關係,但由於胼祗體的發現,也有人開始注意到ADHD可能不只跟有大腦有關,也包括跟其他功能的失調有關,而不同腦功能的損傷跟形成不同類型的ADHD

 

B. 神經化學方面

 

 這方面的觀點是傾向神經傳導物質缺乏有關。有研究發現ADHD缺乏傳導物質多巴胺(dopamine)。另外有研究發現ADHD有比較高度的正腎上腺素活動亮和比較低度的腎上腺素活動量。 

 

C.基因遺傳方面

 

Goodman研究127對同卵雙胞胎和111對異卵雙胞胎,發現同卵雙胞胎有51%的機會同時出現過動的問題,而異卵雙胞胎只有33%的機會。Lahey發現ADHD兒童的父母也是ADHD的人約為一般兒童父母是ADHD的4倍。

 

根據分子生物研究,認為有三個基因跟ADHD有關。第一個是第三對染色體上的甲狀腺倍它接受器基因(thyroid receptor bate gene)的突變,造成甲狀腺素被抵抗使用形成顯性的失能;第二個是多巴胺轉移基因(dopamine transporter gene),這是藥物興奮劑作用的地方;第三個是在染色體上特定的非密碼區(noncoding region)多巴胺第四型接受器會重複7次。

 

D.環境因素方面

 

雖然ADHD有高遺傳率,但環境因素對症狀的影響很大。一對同卵雙生的雙胞胎,在不同環境下ADHD表現出的症狀也不同,目前並不清楚哪些環境中特定的情況會影響其症狀,因為並不是所有接觸同一環境的小孩都患有相同症狀的ADHD。

 

以下是幾種常被人討論的環境因子。第一個是環境中的毒素,像鉛、酒精、香煙、和食品添加物等等會造成ADHD的症狀。第二個是飲食,缺乏鐵、基本脂肪酸、礦物質和行為問題有關。

 

第三個是父母管教方式,很多研究證實ADHD父母會給孩子負面的批評,ADHD兒童也比一般兒童有不順從及負向反應,但這無法證實父母的管教方式會直接造成ADHD。環境應子會加重ADHD症狀的表現,但應該不是主要成因。至於環境因子的可信度,就必須再經過研究證實,目前並沒有確切證據。

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